性别健康差距：医学中的性别歧视丑闻-陌自动

　　我经历了一个极度空虚的时刻，”玛丽克·比格医生回忆起她在妇科医生那里意识到这一点的时刻。“这句话来自我词汇中的空白。它来自于我与检查台另一端展开的过程完全脱节的感觉。它来自于我不知道自己哪里出了问题。我甚至不知道我的医生在找什么。”

　　她的诊断吗?从医学上讲，相当不充分(“可能是子宫内膜异位症，”他建议，并随意地给我做了锁眼手术”)。但是，30岁的社会学家Bigg用她的经历——不幸的是，许多女性都熟悉她的经历——写了一本开创性的新书，《这不会伤害》，讲述了女性每天经历的医疗性别歧视和煤气灯。

　　“我的兴趣一部分是学术上的，但也有个人的，”她说。“为了得到我需要的妇科护理，我有过一些非常不和谐的经历，这让我更广泛地反思了我的医学经历，以及我的身体。

　　“当女性去看专业医生时，她们会感到被忽视、被误解和被忽视。这是一种感觉，你的经历没有被认真对待，没有被倾听，没有被调查。”

　　考虑到比格是两个医生的女儿——一个荷兰全科医生的母亲和一个英国麻醉师护士的父亲，这就更加个人化了。她在索尔兹伯里和荷兰之间长大，现在和室友住在哈克尼。

　　“我对这个问题研究得越多，”她说，“我的感觉就越沮丧、愤怒，对女性中这种现象的广泛性感到目瞪口呆。”

　　数据支持了这一点。去年，健康平台Livi对2000名英国女性进行的一项调查发现，超过一半(57%)的女性认为自己没有得到医疗专业人员的正确诊断。诊断子宫内膜异位症平均需要8年的时间，这是一种痛苦的症状，子宫内膜在身体的其他部位生长，十分之一的女性患有这种疾病。患者报告说他们被骗走了;被告知他们的症状“只是生活”或者他们有“不好的时期”。你只要浏览一下社交媒体上的标签#shitmydoctor说，就能找到无数的例子，表明女性被认为是在夸大自己的痛苦，或者被完全忽视。

　　一位妇女因严重的分娩损伤而忍受了两年的痛苦，一位男性全科医生告诉她“你只需要找到快乐”;一位被全科医生送走三次后被诊断为乳腺癌第四期的妇女，医生说“可能只是荷尔蒙的问题”;还有一个女人，当她告诉她的医生，她已经停止服用避孕药，因为它让她感到痛苦时，医生告诉她，“哦，是的，很多女人都这么说，但我不相信他们。”

　　当然，男性也可能被误诊，我们知道他们往往比女性更不愿意去看医生。但有大量证据表明，女性比男性更容易得到错误的诊断，在身体问题上得到精神健康诊断的可能性是男性的两倍，在心脏病、癌症和痴呆症的诊断上等待的时间要长得多，在急诊室被拒绝缓解疼痛的情况也比男性多。

　　男性健康平台Manual在2021年进行的一项研究显示，英国女性的性别健康差距在全球排名第12位，这意味着女性一生的健康状况比男性差，他们将其归因于“对女性症状的误诊”。

　　比格斯写道:“这种对她们问题的医学轻视意味着，女性倾向于责备自己，而不是指责医疗支持不足。”

　　她说，这个问题始于医学的最高层，并逐渐渗透到你的全科医生的咨询室。女性健康缺乏研究和资金——这不是一个“性感”的领域，也不是一个可能获得诺贝尔奖的领域。大多数研究人员和资助机构的成员都是男性，这首先影响了什么能被批准。进行试验的“默认”人体是男性——因为明显难以解读的波动荷尔蒙，女性经常被排除在临床药物试验之外，直到20世纪90年代，这种情况一直在缓慢改变。

　　正如比格所说，“在每个层面上，男性的代表都比女性多。这种权力的不平衡决定了谁的声音能被听到，哪些机构有影响力。正如我们所知，性别歧视已经融入了医学的结构中。”

　　她认为，这样做的一个后果是，我们对“女性健康”的定义往往与我们的生殖功能联系在一起。她带着明显的挫败感说:“到了30多岁，当你接近生育窗口时，这一点变得非常明显。”“我的妇科医生似乎对我什么时候要孩子更感兴趣——我是单身——而不是调查我的健康问题。”

　　事实上，如果认为医用煤气灯只适用于妇科疾病，那就大错特错了。从心脏病到癌症、痴呆症、脑肿瘤和自身免疫性疾病，有许多疾病的患者中，女性占大多数，但确诊时间却晚于男性。例如，2016年，脑肿瘤慈善机构警告称，女性被医生称为寻求关注或“疲倦”，导致肿瘤诊断较晚。其他研究表明，女性在急诊室等待时不太可能得到缓解疼痛的药物。

　　心脏病可能是最大的杀手:在英国每年导致死亡的女性人数是乳腺癌的两倍。然而，伦敦帝国理工学院(Imperial College London)的一项研究发现，在过去20年里，有1.2万名女性因为性别偏见而得不到适当的治疗，许多人因此死亡。在英国，女性接受错误初步诊断的可能性比男性高50%，心脏病发作被认为是惊恐发作、消化不良或胃灼热。

　　“女性的典型胸痛表现方式与男性不同，”比格说。“很多症状与更年期非常相似——潮热或出汗。因此，女性经常被医生忽视，而且医生诊断心脏病发作的时间越长，危害就越大。毫无疑问，医用煤气灯将妇女的生命置于危险之中，并造成不必要的死亡。”

　　然而，她对妖魔化男医生持谨慎态度。“我妈妈是一名全科医生，但当我谈到这个问题时，她会变得很有戒心。但我想告诉她的是，这不是对她个人的批评。我不是在攻击男医生。我很感激有人在努力照顾我们。我的意思是，这种不平等已经融入了这个体系，除非我们承担起改变这种状况的责任，否则我们就是同谋。”

　　那么变化是什么样的呢?在她的书中，比格强调了个别开创性的科学家，并对去年任命莱斯利·里根夫人为政府首位妇女健康大使表示赞赏。但她承认，系统性的改变太慢了。“有些很简单的事情明天就可以做。从对妇女终生进行健康检查开始，而不仅仅是在生孩子的时候，或者把宫颈癌检查送到妇女家里。互联网和Femtech应用程序在支持女性医疗保健方面有很大的潜力，但没有什么能取代对医疗帮助的需求。”