研究考察了患者对CPM的渴望与外科医生减少伤害的责任之间的相互作用

　　

　　

　　越来越多的乳腺癌患者选择切除双侧乳房，即使癌症只影响一侧乳房。这种手术被称为对侧预防性乳房切除术(CPM)，是一种更复杂的手术，尚未被证明能提高生存率。

　　密歇根大学综合癌症中心(University of Michigan Comprehensive Cancer Center)的一项新研究调查了患者对最广泛治疗的渴望与外科医生将伤害降到最低的责任之间复杂的相互作用。

　　发表在《美国医学会杂志外科》(JAMA Surgery)上的这项基于人群的调查发现，当外科医生建议不采用CPM时，很少有患者寻求第二意见或去不同的医院。此外，患者对他们的治疗非常满意，即使他们的外科医生几乎没有讨论过CPM。

　　该研究的主要作者、密歇根大学医学和健康管理与政策教授Steven J. Katz博士说:“我们假设，第一个外科医生不推荐CPM的患者可能会报告满意度较低，并且可能更有可能寻求第二个外科医生的意见，并寻求第二个外科医生的手术。”“但在这项研究中，最初反对CPM的建议对治疗的总体满意度或对寻求或采取第二意见的决定影响不大。”

　　这项研究首次探讨了新诊断的单侧乳腺癌患者第一次与外科医生讨论她的选择后会发生什么。该调查询问了1,140名考虑CPM的患者，询问了他们在第一次咨询时讨论CPM的程度，并记录了患者对手术决定的满意度，他们是否收到了第二次手术意见，以及是否有第二位外科医生进行了手术。

　　重要发现

　　在这个新诊断为单侧乳腺癌的女性样本中，大约一半的人考虑过CPM。四分之一的患者报告说，他们的外科医生不建议使用CPM;另外30%的人报告没有关于CPM的实质性讨论。

　　总的来说，对手术决定不满意的人并不多见——只有7.6%的受访者。在外科医生讨论CPM但不建议反对的患者中，不满情绪非常低，只有4%。虽然仍然相对较低，但当外科医生在没有实质性讨论的情况下建议反对CPM时，不满意程度明显更高，为15%。

　　五分之一的受访者寻求第二意见，十分之一的患者继续由第二位外科医生进行手术。第一个外科医生不推荐CPM的妇女不太可能寻求第二个意见或接受第二个外科医生的手术。

　　加州大学洛杉矶分校的研究人员获得NCI资助，以推进液体活检用于癌症的早期检测

　　人工智能模型准确预测多种族乳腺癌风险

　　人工智能改造人类腹腔镜检查:提高检出率，降低癌症筛查的漏检率

　　这是密歇根医学癌症监测和结果研究小组进行的一系列研究中的最新研究，研究了乳腺癌患者和提供者对治疗决策的看法，特别是潜在的过度治疗问题。这是第一个捕获有关新诊断患者的第一次手术咨询的信息。

　　卡茨说:“对那些不是临床必需的患者来说，对CPM的关注和偏好增加是一个相对较新的现象。”“我们知道，患者焦虑是可以理解的，他们可能觉得自己需要在诊断后迅速做出治疗决定，这是他们心中的许多考虑因素之一。”

　　卡茨指出，医生们正在寻求指导，如何解决病人的担忧，尊重他们的意愿，而不是让他们接受比医学上要求的更广泛的治疗，或者把他们交给另一个外科医生。

　　卡茨说:“大约95%的乳腺癌患者在第一次见到外科医生时就接受了治疗。”“在最初的咨询中，病人和外科医生可以自由地讨论所有的选择，共同确定最佳的前进道路，这一点非常重要。”

　　虽然需要更多的研究来开发和测试工具来帮助促进这些关键的对话，但与此同时，卡茨认为这项研究应该为外科医生提供一些保证。他说:“这表明反对CPM的建议不一定会导致患者对他们与主治医生合作做出的治疗选择进行质疑，或者去别处寻求建议或护理。”

　　来源:http://labblog.uofmhealth.org/rounds/when-doctor-recommends-against-surgery-a-breast-cancer-patient-wants